Nom et Prenom :
Age : ( Ans ) si age < 1 ( ecrit 1mois , 2mois , .... )
Poids : ( Kg )
Date de Consultation :

Diagonstic :

Angine erythemateuse Angine Pultacee Angine Resistante au TRT Conjonctivite virale Conjonctivite Bacterienne (Rifa disponible) Conjonctivite Bacterienne (Rifa non disponible) Varicelle Allergie a la penicilline Anemie Ferriprive ( dose attack ) Anemie Ferriprive ( dose entretien ) Anorexie Constipation TRT de sortie Laryngite TRT de sortie Asthme TRT de sortie bronchiolite Dermite de siege Douleur abdominale Douleur dentaire Furoncle / Anthrax Gale Infection Genitale de la fille Infection Urinaire ( TRT probabilist ) Dermatite Atopique Muguet Oreillons(fille) Oreillons(garcon) Oxyorose Otalgie ( tympan ferme ) Otalgie ( tympan ouvert ) PPDN supplementation Pneumonie Aigue RGO Rhinopharyngite Aigue Urticaire / piqure d'insecte / allergie cutanee Voumissements + voie orale possible Voumissements + refus voie orale Colique Nephretique ( TRT de sortie) Gastro-Enterite Ecoulement Nasale Diarhee Aigue